Loét dạ dày: Nguyên nhân, triệu chứng và điều trị

Loét dạ dày, loét mở trong niêm mạc dạ dày, thực quản hoặc tá tràng (phần đầu tiên của ruột), là phổ biến. Trái với niềm tin phổ biến, loét không phải do thức ăn cay hay căng thẳng gây ra. Thay vào đó, một loại vi khuẩn có tên Helicobacter pylori thường bị đổ lỗi. Sử dụng lâu dài các thuốc chống viêm không steroid (NSAID), chẳng hạn như ibuprofen (Advil), cũng có thể gây loét.

Dấu hiệu và triệu chứng

Các triệu chứng có thể bao gồm:

Đau bụng với cảm giác nóng rát hoặc gặm nhấm

Đau 2 đến 3 giờ sau khi ăn

Đau thường được làm tồi tệ hơn bởi một dạ dày trống rỗng; đau ban đêm là phổ biến

Đau có thể được giảm bớt bằng thuốc kháng axit hoặc sữa

Ợ nóng

Chứng khó tiêu (chứng khó tiêu)

Ợ

Buồn nôn

Nôn

Ăn kém

Giảm cân

Nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào sau đây, bạn nên gọi bác sĩ ngay lập tức:

Đột ngột đau bụng hoặc sắc nét về chất lượng của cơn đau

Nôn ra máu hoặc vật chất trông giống như bã cà phê

Máu trong phân của bạn hoặc phân đen, hắc ín

Nguyên nhân

Lớp lót của dạ dày thường được bảo vệ khỏi tác hại của axit dạ dày. Khi sự bảo vệ đó thất bại, một vết loét hình thành. Có một vài cách khác nhau điều này xảy ra.

Helicobacter pylori (H. pylori) . H. pylori , một loại vi khuẩn, chịu trách nhiệm cho hầu hết các vết loét. Sinh vật này làm suy yếu lớp phủ bảo vệ của dạ dày và phần đầu tiên của ruột và cho phép làm hỏng nước tiêu hóa để ăn đi ở lớp lót nhạy cảm bên dưới. Có đến 20% người Mỹ trên 40 tuổi có H. pylori sống trong đường tiêu hóa, nhưng hầu hết không bị loét.

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Sử dụng lâu dài các thuốc giảm đau này là nguyên nhân phổ biến thứ hai của loét. Những loại thuốc này ngăn chặn tuyến tiền liệt, các chất trong dạ dày giúp duy trì lưu lượng máu và bảo vệ khu vực khỏi chấn thương. Một số người dễ bị tác dụng phụ này của NSAID hơn những người khác. Những loại thuốc này bao gồm ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve) và ketoprofen (OrudisKT), cũng như thuốc theo toa. Một số có thể có nhiều khả năng sản xuất loét hơn những người khác. Nếu bạn phải sử dụng thuốc giảm đau lâu dài, hãy nói chuyện với bác sĩ về những loại an toàn nhất.

Hút thuốc lá cũng đóng một vai trò trong sự phát triển của loét, nhưng các yếu tố khác, chẳng hạn như rượu, căng thẳng và thực phẩm cay chưa được chứng minh để thúc đẩy sự hình thành loét. Các nguyên nhân khác gây loét là các tình trạng có thể dẫn đến tổn thương trực tiếp vào thành dạ dày hoặc tá tràng, chẳng hạn như sử dụng rượu nặng, xạ trị, bỏng và tổn thương thực thể. Nghiên cứu sơ bộ cũng cho thấy mối liên hệ giữa việc sử dụng các loại thuốc gọi là thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs) và loét dạ dày tá tràng.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố rủi ro có thể bao gồm:

Di truyền

Tuổi cao hơn

Đau mãn tính do bất kỳ nguyên nhân nào, chẳng hạn như viêm khớp, đau cơ xơ, chấn thương căng thẳng lặp đi lặp lại (như hội chứng ống cổ tay) hoặc đau lưng kéo dài, gây ra sử dụng aspirin hoặc NSAID lâu dài

Lạm dụng rượu

Bệnh tiểu đường có thể làm tăng nguy cơ mắc H. pylori

Các yếu tố về lối sống, bao gồm căng thẳng mãn tính, uống cà phê (thậm chí là decaf) và hút thuốc, có thể khiến bạn dễ bị tổn thương từ NSAID hoặc H. pylori nếu bạn là người mang sinh vật này. Nhưng những yếu tố này không tự gây loét.

Hút thuốc lá

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Chẩn đoán

Đầu tiên, bác sĩ sẽ có một lịch sử chi tiết về các triệu chứng và yếu tố nguy cơ của bạn, bao gồm bạn bị khó tiêu và đau bao lâu, cơn đau mạnh như thế nào, nếu bạn giảm cân gần đây, dùng thuốc gì (không kê đơn và theo toa) bạn đã uống thuốc, thói quen hút thuốc và uống rượu, và nếu có ai trong gia đình bạn bị loét.

Là một phần của kiểm tra thể chất, bác sĩ sẽ kiểm tra kỹ lưỡng bụng và ngực của bạn, cũng như khám trực tràng, để tìm dấu hiệu chảy máu. Xét nghiệm máu sẽ kiểm tra xem bạn có bị thiếu máu không. Những xét nghiệm này giúp đảm bảo bạn không bị chảy máu vô tình (gọi là chảy máu huyền bí).

Nếu không có dấu hiệu chảy máu và các triệu chứng của bạn là nhẹ, bác sĩ có thể cho bạn dùng thuốc để giảm axit dạ dày. Nếu các triệu chứng của bạn kéo dài hoặc trở nên tồi tệ hơn mặc dù đã dùng thuốc, cần thử nghiệm thêm.

Bạn sẽ có 1 trong 2 xét nghiệm để xác định vết loét:

Loạt đường tiêu hóa trên (GI). Bạn sẽ uống một loại chất lỏng có tên là barium, sau đó trải qua một loạt các tia X để kiểm tra vết loét.

Nội soi. Bác sĩ sẽ cẩn thận chèn một ống mỏng với một camera nhỏ ở cuối (gọi là ống nội soi) xuống cổ họng của bạn, qua thực quản đến dạ dày và tá tràng. Nội soi cho phép bác sĩ kiểm tra đường tiêu hóa của bạn và lấy một mẫu mô để kiểm tra H. pylori , nếu cần. Bạn sẽ được an thần nhẹ cho thủ tục này.

Bác sĩ của bạn có thể thực hiện các xét nghiệm khác để tìm H. pylori , bao gồm xét nghiệm máu kiểm tra kháng thể đối với sinh vật này, xét nghiệm hơi thở sau khi uống một chất gọi là urê và xét nghiệm phân tìm vi khuẩn. Kiểm tra hơi thở, ít xâm lấn nhất, chính xác ít nhất 95%.

Phòng ngừa

Ngăn ngừa loét liên quan đến NSAID có nghĩa là tìm các loại thuốc khác nhau hoặc các phương pháp thay thế để giảm đau. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các lựa chọn của bạn. Nếu bạn phải dùng NSAID trong một thời gian dài, bác sĩ có thể xem xét kê toa một loại thuốc khác để ngăn ngừa sự phát triển của vết loét. Thuốc này có thể bao gồm thuốc chẹn H2 hoặc thuốc ức chế bơm proton, làm giảm axit dạ dày.

Bạn cũng có thể thay đổi lối sống khiến bạn ít bị loét do NSAID hoặc H. pylori .

Điều trị

Các mục tiêu chính để điều trị loét dạ dày bao gồm loại bỏ nguyên nhân cơ bản (đặc biệt là nhiễm H. pylori, sử dụng NSAID và giảm mức độ căng thẳng), ngăn ngừa thiệt hại và biến chứng nặng hơn và giảm nguy cơ tái phát. Thuốc hầu như luôn luôn cần thiết để giảm bớt các triệu chứng và phải được sử dụng để diệt trừ H. pylori. Phẫu thuật là cần thiết cho một số biến chứng nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng của loét dạ dày và có thể được xem xét nếu thuốc không hoạt động. Ngay cả với thuốc, nhiều yếu tố lối sống, bao gồm thay đổi chế độ ăn uống của bạn, rất quan trọng. Một số loại thảo mộc, châm cứu hoặc vi lượng đồng căn có thể là những bổ sung hữu ích cho chăm sóc y tế thông thường.

Cách sống

Các bác sĩ thường khuyên nên ăn thực phẩm nhạt nhẽo với sữa và chỉ một lượng nhỏ thức ăn trong mỗi bữa ăn. Bây giờ chúng tôi biết rằng một chế độ ăn uống như vậy là không cần thiết để điều trị loét. Chế độ ăn uống và các biện pháp lối sống khác sẽ giúp bao gồm:

Một chế độ ăn giàu chất xơ, đặc biệt là từ trái cây và rau quả. Điều này có thể làm giảm nguy cơ phát triển loét ngay từ đầu và tăng tốc độ phục hồi nếu bạn đã có.

Thực phẩm có chứa flavonoid, như táo, cần tây, quả nam việt quất (bao gồm cả nước ép nam việt quất), hành, tỏi và trà có thể ức chế sự phát triển của H. pylori .

Một số người có thể thấy rằng thực phẩm cay làm cho các triệu chứng hiện có tồi tệ hơn.

Từ bỏ hút thuốc.

Nhận điều trị lạm dụng rượu; bác sĩ của bạn có thể giúp bạn chăm sóc thích hợp.

Cắt giảm cà phê, bao gồm cà phê khử caffein, cũng như đồ uống có ga. Cả ba đều có thể làm tăng axit dạ dày.

Giảm căng thẳng với việc sử dụng thường xuyên các kỹ thuật thư giãn, chẳng hạn như yoga, thái cực quyền, khí công hoặc thiền định. Những thực hành này cũng có thể giúp giảm đau và giảm nhu cầu NSAID của bạn. Cân nhắc tham gia một lớp học; Một số thông tin ban đầu cho thấy rằng, nếu bạn bị loét, một chương trình giảm căng thẳng chính thức có thể hữu ích hơn là tự nghe băng tại nhà.

Thuốc

Nếu bạn có H. pylori, có thể bạn sẽ được kê đơn ba loại thuốc. "Liệu pháp ba", bao gồm một chất ức chế bơm proton để giảm sản xuất axit và hai loại kháng sinh, thường được sử dụng để điều trị viêm dạ dày và loét liên quan đến H. pylori.

Một số loại thuốc tương tự được sử dụng cho viêm dạ dày không do H. pylori, cũng như các triệu chứng (như khó tiêu) do loét:

Thuốc kháng axit. Có sẵn không cần kê đơn, họ có thể làm giảm chứng ợ nóng hoặc khó tiêu nhưng sẽ không điều trị loét. Thuốc kháng axit có thể ngăn chặn thuốc được hấp thụ và do đó làm giảm hiệu quả của thuốc. Các bác sĩ khuyên nên dùng thuốc kháng axit ít nhất 1 giờ trước hoặc 2 giờ sau khi dùng thuốc. Hỏi dược sĩ hoặc bác sĩ của bạn để biết thêm thông tin. Thuốc kháng axit bao gồm:

Nhôm hydroxit (Amphojel, AlternaGEL)

Magiê hydroxide (Phillips 'Sữa Magnesia)

Nhôm hydroxit và magiê hydroxit (Maalox, Mylanta)

Canxi cacbonat (Rolaids, Titralac, Tums)

Natri bicarbonate (Alka-Seltzer)

Thuốc chẹn H2. Giảm bài tiết axit dạ dày. Chúng bao gồm:

Cimetidine (Tagemet)

Ranitidine (Zantac)

Nizatidine (Axid)

Famotidine (Pepcid)

Thuốc ức chế bơm proton. Giảm sản xuất axit dạ dày. Chúng bao gồm:

Esomeprazole (Nexium)

Lansoprazole (Prevacid)

Omeprazole (Prilosec)

Pantoprazole (Protonix)

Rabeprazole (Aciphex)

Phẫu thuật và các thủ tục khác

Nếu chảy máu do loét không dừng lại bằng thuốc và chăm sóc hỗ trợ (như truyền dịch và truyền máu), một bác sĩ được gọi là bác sĩ tiêu hóa sẽ thực hiện nội soi. Đầu tiên anh ta xác định vết loét và khu vực đang chảy máu, sau đó tiêm thuốc để cầm máu và kích thích sự hình thành cục máu đông. Nếu chảy máu tái phát hoặc bạn bị loét thủng hoặc tắc nghẽn, phẫu thuật có thể được yêu cầu. Khoảng 30% những người đến bệnh viện bị loét chảy máu cần được nội soi hoặc phẫu thuật.

Dinh dưỡng và thực phẩm bổ sung

Làm theo những lời khuyên dinh dưỡng này có thể giúp giảm triệu chứng:

Thực phẩm có chứa flavonoid, như táo, cần tây, quả nam việt quất (bao gồm cả nước ép nam việt quất), hành, tỏi và trà có thể ức chế sự phát triển của H. pylori.

Ăn thực phẩm giàu chất chống oxy hóa, bao gồm trái cây (như quả việt quất, anh đào và cà chua) và rau quả (như bí và ớt chuông).

Ăn thực phẩm giàu vitamin B và canxi, chẳng hạn như hạnh nhân, đậu, ngũ cốc nguyên hạt (nếu không dị ứng), rau xanh đậm (như rau bina và cải xoăn), và rau biển.

Tránh các thực phẩm tinh chế, chẳng hạn như bánh mì trắng, mì ống và đường.

Ăn ít thịt đỏ và nhiều thịt nạc, cá nước lạnh, đậu phụ (đậu nành, nếu không dị ứng) hoặc đậu cho protein.

Sử dụng các loại dầu tốt cho sức khỏe, như dầu ô liu hoặc dầu thực vật.

Giảm hoặc loại bỏ axit béo chuyển hóa, được tìm thấy trong các sản phẩm nướng thương mại, như bánh quy, bánh quy giòn, bánh ngọt, khoai tây chiên, vòng hành tây, bánh rán, thực phẩm chế biến và bơ thực vật.

Tránh đồ uống có thể gây kích ứng niêm mạc dạ dày hoặc tăng sản xuất axit bao gồm cà phê (có hoặc không có caffeine), rượu và đồ uống có ga.

Uống 6 đến 8 ly nước lọc hàng ngày.

Tập thể dục ít nhất 30 phút mỗi ngày, 5 ngày một tuần.

Những chất bổ sung cũng có thể giúp:

Bổ sung Probiotic (chứa Lactobacillus acidophilus ). Probiotic hoặc vi khuẩn "thân thiện" có thể giúp duy trì sự cân bằng trong hệ thống tiêu hóa giữa các vi khuẩn tốt và có hại như H. pylori . Probiotic có thể giúp ức chế nhiễm H.pylori và cũng có thể giúp giảm tác dụng phụ của việc dùng kháng sinh, điều trị nhiễm H.pylori . Một số chất bổ sung men vi sinh có thể cần được làm lạnh để có kết quả tốt nhất.

Các loại thảo mộc

Các loại thảo mộc là một cách để tăng cường và làm săn chắc các hệ thống của cơ thể. Như với bất kỳ liệu pháp nào, bạn nên làm việc với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn trước khi bắt đầu và trong khi điều trị. Bạn có thể sử dụng các loại thảo mộc như chiết xuất khô (viên nang, bột hoặc trà), glycerite (chiết xuất glycerine), hoặc tinctures (chiết xuất rượu). Trừ khi có chỉ định khác, pha trà với 1 muỗng cà phê. thảo mộc mỗi cốc nước nóng. Dốc phủ 5 đến 10 phút cho lá hoặc hoa, và 10 đến 20 phút cho rễ. Uống 2 đến 4 cốc mỗi ngày. Bạn có thể sử dụng tinctures một mình hoặc kết hợp như đã lưu ý.

Cranberry ( Vaccinium macrocarpon ). Một số nghiên cứu sơ bộ cho thấy quả nam việt quất có thể ức chế sự tăng trưởng của H. pylori trong dạ dày. Một lượng lớn nam việt quất có thể không phù hợp với những người bị dị ứng với aspirin do quả nam việt quất có chứa axit Salicylic. Chiết xuất nam việt quất cũng có thể chứa hàm lượng cao của một hóa chất gọi là oxalate, có thể làm tăng nguy cơ phát triển sỏi thận. Cranberry có thể can thiệp với một số loại thuốc, bao gồm Coumadin (warfarin). Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn đang dùng thuốc trước khi sử dụng chiết xuất nam việt quất.

Mastic ( Pistacia lentiscus ) chiết xuất tiêu chuẩn hóa. Mastic là một phương pháp điều trị truyền thống cho loét dạ dày và ức chế H. pylori trong ống nghiệm. Cần nhiều nghiên cứu hơn để xem liệu nó hoạt động ở người.

DGL-cam thảo ( Glycyrrhiza glabra ) chiết xuất tiêu chuẩn, nhai 1 giờ trước hoặc 2 giờ sau bữa ăn. Có thể giúp bảo vệ chống lại tổn thương dạ dày từ NSAID. Glycyrrhizin là một hóa chất được tìm thấy trong cam thảo gây ra hầu hết các tác dụng phụ và tương tác thuốc. DGL là cam thảo deglycyrrhiziated, hoặc cam thảo với glycyrrhizin được loại bỏ. KHÔNG dùng DGL cùng lúc với các loại thuốc khác.

Châm cứu

Châm cứu đã được sử dụng theo truyền thống cho một loạt các điều kiện liên quan đến đường tiêu hóa, bao gồm loét dạ dày. Một cơ thể ngày càng có nhiều bằng chứng khoa học cho thấy châm cứu có thể giúp giảm đau liên quan đến nội soi.

Nắn khớp xương

Chiropractors báo cáo, và bằng chứng sơ bộ cho thấy, thao tác cột sống có thể có lợi cho một số người bị loét dạ dày hoặc tá tràng không biến chứng. Trong một nghiên cứu lâm sàng nhỏ, các nhà nghiên cứu đã so sánh hiệu quả của thuốc với thao tác cột sống trong khoảng thời gian lên tới 22 ngày. Những người được điều trị cột sống đã giảm đau đáng kể sau trung bình 4 ngày và hoàn toàn không có triệu chứng sớm hơn trung bình 10 ngày so với những người dùng thuốc. Cần nhiều nghiên cứu hơn để hiểu khi nào và làm thế nào chăm sóc thần kinh cột sống có thể hữu ích nếu bạn bị bệnh loét dạ dày tá tràng.

Những ý kiến ​​khác

Thai kỳ

Nếu bạn đang mang thai hoặc cho con bú, hãy nói chuyện với bác sĩ trước khi dùng bất kỳ loại thuốc nào, kể cả thảo dược.

Tiên lượng và biến chứng

Với điều trị thích hợp, hầu hết các vết loét sẽ lành trong vòng 6 đến 8 tuần. Tuy nhiên, chúng có thể tái phát, đặc biệt nếu H. pylori không được điều trị đầy đủ.

Các biến chứng do loét bao gồm chảy máu, thủng (vỡ) dạ dày hoặc ruột và tắc ruột. Những vấn đề này có thể rất nghiêm trọng, thậm chí đe dọa tính mạng. Chảy máu xảy ra ở 15% số người bị loét dạ dày. Tắc nghẽn có xu hướng xảy ra khi dạ dày gặp ruột non. Nếu có vết loét vào thời điểm này, sưng có thể xảy ra, ngăn chặn thức ăn đi qua đường tiêu hóa. Nôn nói chung là triệu chứng chính.

Loét H. pylori làm tăng nguy cơ ung thư dạ dày.

Tin tốt là số lượng vết loét và biến chứng của chúng tiếp tục giảm khi mọi người tìm cách điều trị sớm các triệu chứng và nguyên nhân, như H. pylori và NSAID.