Chảy máu nướu răng nguyên nhân và điều trị

Nướu chảy máu là gì?

Nướu chảy máu là triệu chứng thường gặp nhất của bệnh nướu răng. Nhưng nó cũng có thể chỉ ra các vấn đề sức khỏe khác.

Chảy máu nướu thường xuyên có thể được gây ra bằng cách đánh răng quá mạnh hoặc đeo răng giả không vừa vặn. Chảy máu nướu thường xuyên cũng có thể chỉ ra các tình trạng nghiêm trọng hơn, bao gồm:

viêm nha chu (một dạng bệnh nướu tiến triển)

bệnh bạch cầu (ung thư máu)

thiếu vitamin

thiếu tế bào đông máu (tiểu cầu)

Tình trạng răng miệng có thể gây chảy máu nướu răng

Các vấn đề chăm sóc nha khoa là nguyên nhân chính của chảy máu nướu răng. Viêm nướu (viêm nướu) và viêm nha chu làm cho nướu của bạn nhạy cảm và dễ bị chảy máu.

Viêm nướu

Hầu hết mọi người bị viêm nướu khi mảng bám ở trên nướu quá lâu. Mảng bám đề cập đến các mảnh vụn và vi khuẩn bám vào răng của bạn. Đánh răng giúp loại bỏ mảng bám và có thể ngăn bạn phát triển sâu răng (sâu răng). Nhưng mảng bám có thể ở trên đường viền nướu của bạn, nếu bạn không chải và dùng chỉ nha khoa đúng cách. Nếu mảng bám không được loại bỏ, nó có thể cứng lại thành cao răng (tính toán), sẽ làm tăng chảy máu. Sự tích tụ mảng bám gần nướu của bạn cũng có thể gây viêm nướu.

Các triệu chứng của viêm nướu bao gồm:

nướu

đau ở miệng và xung quanh nướu

chảy máu nướu răng

Viêm nha chu

Bệnh nha chu (viêm nha chu) có thể xảy ra khi viêm nướu tiến triển. Bệnh nha chu là nhiễm trùng nướu, xương hàm và các mô hỗ trợ kết nối răng và nướu của bạn. Viêm nha chu có thể làm cho răng của bạn lỏng ra hoặc rơi ra.

Thiếu vitamin

Thiếu vitamin C và K cũng có thể khiến nướu dễ bị chảy máu. Nhưng sự thiếu hụt vitamin không thường thấy ở những người sống ở các nước phát triển, theo Viện Linus Pauling . Trẻ em khỏe mạnh và người lớn sống ở các khu vực phát triển trên thế giới có thể tiếp cận với vitamin C và K thông qua thực phẩm và chất bổ sung.

Yêu cầu bác sĩ kiểm tra mức vitamin C và K của bạn nếu bạn bị chảy máu nướu răng do không chăm sóc răng miệng không đúng cách. Ngoài ra, hãy thực hiện chế độ ăn uống có chứa cả chất dinh dưỡng để đảm bảo bạn nhận được vitamin cần thiết để duy trì sức khỏe.

Thực phẩm giàu vitamin C bao gồm:

trái cây và nước ép cam quýt

bông cải xanh

dâu tây

cà chua

Những quả khoai tây

ớt chuông

Thực phẩm giàu vitamin K bao gồm:

cải xoong

cải xoăn

rau bina

Thụy Sĩ

rau diếp

mù tạt xanh

đậu nành

dầu canola

dầu ô liu

Nguyên nhân khác gây chảy máu nướu răng

Những người đeo răng giả đôi khi cũng có thể bị chảy máu nướu răng. Điều này có nhiều khả năng khi răng giả vừa khít quá chặt. Nói chuyện với nha sĩ hoặc bác sĩ chỉnh nha nếu răng giả hoặc các dụng cụ răng miệng khác khiến nướu của bạn bị chảy máu. Họ có thể cần phải có ấn tượng mới để tạo ra một cơ quan ngôn luận phù hợp hơn.

Mang thai thường gây ra chảy máu nướu. Thay đổi nội tiết tố xảy ra trong thai kỳ có thể khiến nướu nhạy cảm hơn.

Rối loạn chảy máu như bệnh máu khó đông và bệnh bạch cầu cũng có thể làm tăng nguy cơ chảy máu nướu răng. Nướu của bạn có thể bị chảy máu thường xuyên hơn nếu bạn dùng thuốc làm loãng máu. Các loại thuốc trong nhóm này bao gồm warfarin, aspirin và heparin.

Điều trị chảy máu nướu răng

Vệ sinh răng miệng tốt là bước đầu tiên để kiểm soát chảy máu nướu răng. Ghé thăm nha sĩ của bạn hai lần mỗi năm để làm sạch chuyên nghiệp. Nha sĩ sẽ cho bạn biết nếu bạn bị viêm nướu và dạy bạn cách đánh răng đúng cách. Đánh răng đúng cách và dùng chỉ nha khoa có thể loại bỏ mảng bám từ đường nướu của bạn và giảm nguy cơ phát triển bệnh nha chu.

Nha sĩ cũng có thể chỉ cho bạn sử dụng nước súc miệng sát trùng để giảm thiểu mảng bám hình thành trong miệng. Và rửa sạch nước muối ấm có thể giúp làm dịu nướu bị sưng mà dễ chảy máu.

Sử dụng bàn chải đánh răng mềm. Nó sẽ nhẹ nhàng với nướu bị viêm, đặc biệt là nếu bạn bị chảy máu sau khi đánh răng. Lông vừa và cứng có thể quá mài mòn cho nướu mỏng manh của bạn. Bạn cũng có thể cân nhắc sử dụng bàn chải đánh răng điện. Đầu bàn chải được thiết kế đặc biệt trên những bàn chải đánh răng này có thể giúp bạn làm sạch đường viền nướu dễ dàng hơn so với bàn chải đánh răng bằng tay.

Lên lịch một cuộc hẹn với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn để xác định xem sức khỏe răng miệng không phải là vấn đề tiềm ẩn gây ra chảy máu nướu răng của bạn. Kiểm tra thể chất và công việc máu có thể giúp xác định nguyên nhân chảy máu của bạn. Điều trị sẽ thay đổi tùy theo tình trạng của bạn.

17 điều kiện có thể cho chảy máu nướu răng

1 Bệnh nướu răng (viêm nướu)

Viêm nướu là tình trạng viêm nướu do nhiễm vi khuẩn. Nếu không được điều trị, nó có thể trở thành một bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng hơn được gọi là viêm nha chu.

2 Số lượng tiểu cầu thấp (Giảm tiểu cầu)

Số lượng tiểu cầu thấp, hoặc giảm tiểu cầu, có thể từ nhẹ đến nặng, tùy thuộc vào nguyên nhân. Một số người có thể bị chảy máu nghiêm trọng, trong khi những người khác có thể không bị

3 Bệnh bạch cầu

Bệnh bạch cầu là một bệnh ung thư của các tế bào máu. Lấy số liệu thống kê về tỷ lệ sống sót, tìm ra các triệu chứng phổ biến nhất, các lựa chọn chẩn đoán và phương pháp điều trị.

4 Sâu răng

Một lỗ sâu răng, còn được gọi là sâu răng, là một lỗ hình thành trong răng của bạn. Sâu răng bắt đầu nhỏ và dần trở nên lớn hơn khi chúng không được điều trị.

5 Ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn (ITP)

Ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn (ITP) là một rối loạn trong đó máu không đông máu bình thường. Điều này có thể gây ra bầm tím quá nhiều và chảy máu.

6 Bệnh bạch cầu lympho mãn tính (CLL)

Bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (CLL) là một dạng ung thư ảnh hưởng đến tế bào lympho của bạn, một loại tế bào bạch cầu. Tìm hiểu về các triệu chứng, yếu tố nguy cơ và điều trị. Tìm thấy…

7 Bệnh bạch cầu lympho cấp tính (ALL)

Bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính (ALL) là bệnh ung thư phổ biến nhất ở trẻ em, nhưng có tỷ lệ chữa khỏi rất cao ở trẻ em. Nó cũng có thể xuất hiện ở người lớn. Đó là một căn bệnh ung thư máu.

8 Xơ gan

Xơ gan là sẹo nặng và chức năng kém của gan do tiếp xúc lâu dài với các độc tố như rượu hoặc nhiễm virus.

9 Thiếu máu ác tính

Thiếu máu có hại xảy ra khi cơ thể bạn không thể hấp thụ đủ vitamin B-12 để hoạt động bình thường.

10 Bệnh Von Willebrand: Các loại, nguyên nhân và triệu chứng

Bệnh Von Willebrand là một rối loạn chảy máu xảy ra do thiếu yếu tố von Willebrand. Tìm hiểu về các triệu chứng và điều trị.

11 Pemphigoid

Pemphigoid là một rối loạn tự miễn dịch hiếm gặp dẫn đến phồng rộp da. Chúng tôi sẽ đi qua ba loại, những gì cần tìm và các lựa chọn điều trị.

12 Tất cả mọi thứ bạn muốn biết về bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính

Bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính (CML) là một trong một số loại bệnh bạch cầu. Ung thư máu thường khó chẩn đoán vì các triệu chứng của nó rất dễ nhầm với các bệnh khác

13 Bệnh bạch cầu tủy cấp tính (AML)

Bệnh bạch cầu cấp dòng tủy (AML) là một bệnh ung thư máu và tủy xương ảnh hưởng lớn đến người lớn tuổi. Khám phá nguyên nhân, yếu tố rủi ro, cách phân loại và nhiều hơn nữa

14 Thiếu yếu tố V

Thiếu yếu tố V là một rối loạn đông máu hiếm gặp dẫn đến đông máu chậm hoặc kéo dài sau chấn thương hoặc phẫu thuật.

15 Thiếu yếu tố VII

Thiếu yếu tố VII là một rối loạn đông máu gây chảy máu kéo dài sau chấn thương hoặc phẫu thuật. Tìm hiểu những gì gây ra sự thiếu hụt này và làm thế nào để điều trị nó.

16 Thiếu yếu tố X

Thiếu yếu tố X, còn được gọi là thiếu yếu tố Stuart-Prower, là một tình trạng gây ra bởi không có đủ protein được gọi là yếu tố X trong máu của bạn.

17 Viêm động mạch tạm thời

Viêm động mạch tạm thời xảy ra khi các động mạch thái dương, cung cấp máu cho đầu và não, bị viêm hoặc bị hư hại.

Điều trị thông thường

Làm thế nào để bạn sửa chữa chảy máu nướu răng?

Nha sĩ của bạn nên làm việc với bạn để tìm ra phương pháp điều trị thích hợp nhất cho chảy máu của bạn.

Trong hầu hết các trường hợp, điều trị nướu chảy máu bao gồm cải thiện hoặc thay đổi kỹ thuật đánh răng và xỉa răng của bạn.

Nếu bạn bị bệnh nướu răng hoặc một tình trạng sức khỏe khác, việc điều trị của bạn cũng có thể liên quan đến việc điều trị các vấn đề sức khỏe tiềm ẩn.

Nếu chảy máu là do thuốc, bác sĩ của bạn có thể thay đổi liều của bạn, kê đơn thuốc khác hoặc nhờ bạn làm việc với nha sĩ để tìm cách làm sạch răng và nướu mà không gây chảy máu.

Đối với phụ nữ đang mang thai, vấn đề có thể biến mất sau khi em bé được sinh ra.

Trong trường hợp chảy máu nướu răng do bệnh nướu răng, điều trị có thể bao gồm:

Kháng sinh đường uống

Nước súc miệng kháng sinh

Thuốc được gọi là thuốc ức chế enzyme

Chèn gel kháng sinh, hạt hoặc chip trực tiếp vào nướu

Vệ sinh răng miệng và nướu răng

Phẫu thuật

5 biện pháp tự nhiên cho chảy máu nướu răng

Biết cách ngăn chặn chảy máu nướu răng sẽ phụ thuộc vào lý do tại sao bạn gặp vấn đề ngay từ đầu. Tuy nhiên, nói chung, các biện pháp tự nhiên dưới đây có thể giúp bạn giải quyết một số nguyên nhân phổ biến nhất gây chảy máu nướu răng và cũng cải thiện vệ sinh răng miệng của bạn. Nếu các bước dưới đây vẫn không ngăn được chảy máu nướu của bạn, hãy gặp chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Bạn có thể cần điều trị y tế cho một vấn đề sức khỏe tiềm ẩn.

Bạn có thể muốn thử những biện pháp tự nhiên cho chảy máu nướu răng:

Sử dụng áp lực hoặc nước súc miệng

Làm chủ nghệ thuật vệ sinh răng miệng

Thăm nha

Điều trị thiếu vitamin

Ngừng sử dụng thuốc lá

Sử dụng áp lực hoặc nước súc miệng để cầm máu nhanh chóng

Nếu bạn đang chảy máu và nó không tự dừng lại trong vòng một hoặc hai phút, bạn có thể thử một vài cách tiếp cận tự nhiên. Bao gồm các:

Nén lạnh. Giữ một miếng gạc lạnh vào bên miệng bị ảnh hưởng. Điều này làm cho các mạch máu thắt chặt để không có nhiều máu chảy qua. Hãy thử bọc một viên đá trong một miếng vải sạch và giữ nó chống lại phần chảy máu của kẹo cao su. Bạn cũng có thể nhúng một miếng gạc vào nước đá và giữ nó trên kẹo cao su.

Rửa sạch với muối. Nhẹ nhàng vung nước muối ấm xung quanh trong miệng. Nó sẽ làm sạch máu và một số vi khuẩn và có thể giúp làm khô khu vực bị ảnh hưởng. Bạn có thể thêm baking soda và hydro peroxide để cải thiện hiệu quả diệt vi khuẩn của nước rửa. Bạn có thể cần tránh rửa nước muối nếu bạn bị huyết áp cao.

Áp dụng áp lực. Nếu bạn không có một miếng gạc lạnh hoặc nước súc miệng nhẹ, bạn có thể áp dụng áp lực lên khu vực bằng một miếng vải sạch hoặc, nếu cần, một ngón tay sạch.

Làm chủ nghệ thuật vệ sinh răng miệng

Nhiều người có thể bị chảy máu nướu chỉ vì kỹ thuật chải răng hoặc dùng chỉ nha khoa không đúng cách. Đối với những người khác, chảy máu nướu răng có thể là một dấu hiệu cho thấy bệnh nướu đã phát triển, thường là do vệ sinh răng miệng kém. Bạn có thể học cách chăm sóc răng và nướu của mình để theo thời gian, sưng và chảy máu ở nướu của bạn sẽ ít xảy ra hơn.

Bạn có thể làm theo các bước dưới đây để cải thiện vệ sinh răng miệng của bạn. Nếu bạn có thêm câu hỏi hoặc nếu các bước này không giúp cầm máu và cải thiện các triệu chứng khác trong miệng (sưng, đau, hôi miệng), hãy đến gặp nha sĩ.

Sử dụng bàn chải đánh răng có lông mềm. Thay thế ít nhất ba hoặc bốn tháng một lần hoặc sớm hơn nếu nó bắt đầu trông mòn.

Chải nhẹ nhàng, hai lần một ngày trong hai phút mỗi lần. Theo Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ, đánh răng đúng cách bao gồm các bước sau:

Giữ bàn chải đánh răng ở góc 45 độ

Chải qua lại trong những nét nhẹ nhàng, ngắn

Chải mặt ngoài, mặt trong và nhai của tất cả các răng của bạn

Giữ bàn chải thẳng lên và xuống để thực hiện một vài nét lên xuống so với bên trong răng cửa của bạn

Kết thúc bằng cách đánh lưỡi

Làm sạch đường viền nướu và nướu là tốt.

Rửa sạch với nước sạch.

Xỉa mỗi ngày. Nếu bạn chỉ mới bắt đầu xỉa răng và không nhận thấy chảy máu trước thói quen mới của mình, có thể chỉ mất vài ngày để nướu của bạn cứng lại. Nếu họ vẫn chảy máu mỗi khi bạn xỉa răng sau một tuần, hãy nói chuyện với nha sĩ của bạn. Bạn có thể cần phải thay đổi kỹ thuật của bạn hoặc tìm kiếm các nguyên nhân khác cho chảy máu nướu của bạn.

Khử trùng bằng hỗn hợp massage tự chế. Trong một món ăn nhỏ, trộn một phần baking soda với một phần muối. Nhúng bàn chải đánh răng của bạn trong hỗn hợp và sử dụng nó để làm sạch răng và nhẹ nhàng mát xa nướu của bạn.

thủy lợi

Tự làm nước súc miệng . Không sử dụng nước súc miệng mua có cồn. Những điều này có thể làm chảy máu nướu răng tồi tệ hơn. Bạn có thể rửa sạch bằng nước muối hoặc hỗn hợp hydro peroxide và nước. Nếu bạn thích, bạn cũng có thể tiêu diệt vi khuẩn và làm mới hơi thở bằng nước súc miệng tự chế nhẹ nhàng. Công thức chung là thêm năm đến 10 giọt tinh dầu cấp thực phẩm vào hai cốc nước. Dầu cây trà, eugenol (có trong dầu đinh hương) và dầu bạc hà có thể tiêu diệt vi khuẩn thường xâm nhập vào cơ thể qua miệng. Dầu cây trà cũng nhẹ nhàng hơn hydro peroxide, vì nó không gây ra bất kỳ tổn thương mô nào. Các lựa chọn tốt khác cho các thành phần nước súc miệng tự nhiên bao gồm cây xô thơm, nha đam, sả và lá ổi. Nếu bạn nhận thấy kích ứng hoặc chảy máu sau khi sử dụng bất kỳ loại nước súc miệng nào, hãy ngừng sử dụng và nói chuyện với nha sĩ về một lựa chọn tốt hơn cho bạn.

Hãy thử kéo dầu.  Hãy thử vung dầu thực phẩm trong miệng trong 20 đến 30 phút. Có bằng chứng hỗ trợ việc sử dụng dầu kéo để giảm viêm và các triệu chứng của bệnh nướu răng. Các lựa chọn tốt có thể bao gồm dầu dừa, dầu ô liu, dầu mè và dầu arimedadi.

Nướu chảy máu: kéo dầu

Thăm nha sĩ

Đi đến nha sĩ để kiểm tra răng miệng và kiểm tra răng miệng sáu tháng một lần là một cách rất quan trọng để duy trì sức khỏe răng miệng của bạn. Nha sĩ hoặc vệ sinh có thể loại bỏ các mảng bám tích tụ trong miệng, có thể dẫn đến bệnh nướu răng và chảy máu. Ngoài ra, nha sĩ có thể giúp bạn tìm ra nguyên nhân gây chảy máu nướu răng.

Nếu chảy máu của bạn là do kỹ thuật đánh răng hoặc dùng chỉ nha khoa, bạn có thể tìm hiểu cách tốt nhất để chăm sóc miệng để tránh kích thích nướu. Ngoài ra, nha sĩ có thể kiểm tra bất kỳ thiết bị miệng nào, chẳng hạn như răng giả, răng cửa hoặc cầu răng để đảm bảo rằng chúng phù hợp. Anh ấy hoặc cô ấy cũng có thể đề nghị các công cụ tốt nhất để đánh răng. Bạn có thể cần phải bắt đầu tưới nướu nếu nha sĩ của bạn tìm thấy túi có thể thu thập vi khuẩn.

Nếu nha sĩ không thể tìm thấy một nguyên nhân vật lý đơn giản cho chảy máu, anh ấy hoặc cô ấy cũng có thể cho bạn biết nếu đó là thời gian để đến bác sĩ của bạn. Trong một số trường hợp, chảy máu nướu răng có thể chỉ ra một vấn đề sức khỏe, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc bệnh tim. Khi bạn đã cố gắng điều trị nướu chảy máu bằng các chiến lược mà nha sĩ đưa ra cho bạn và bạn vẫn bị chảy máu nướu, có lẽ đã đến lúc đi khám bác sĩ.

Điều trị thiếu vitamin

Nếu bạn có chế độ ăn uống kém hoặc thiếu vitamin đã được xác nhận, bạn có thể cần cải thiện chế độ ăn uống hoặc bổ sung.

Hỏi về vitamin K1. Liều cho người lớn dao động từ một đến 25 miligam. Tuy nhiên, nếu bạn dùng thuốc làm loãng máu, phạm vi liều có thể thấp hơn (một đến 10 miligam). Hỏi bác sĩ về liều lượng an toàn cho bạn nếu bạn không chắc chắn nên dùng bao nhiêu.

Nhận thêm vitamin K trong chế độ ăn uống của bạn.  Tiến sĩ Axe khuyên nên tiêu thụ hai hoặc ba nguồn vitamin K mỗi ngày. Thực phẩm giàu vitamin K bao gồm:

Rau lá xanh, như cải xoăn

Đậu nành lên men (natto)

Hành lá

bắp cải Brucxen

Cải bắp

Bông cải xanh

Sữa (lên men)

Mận khô

Dưa leo

Húng quế khô

Hãy xem xét bổ sung vitamin C. Một số nghiên cứu về việc sử dụng vitamin C để điều trị chảy máu nướu răng là hỗn hợp. Thiếu vitamin C chắc chắn có liên quan đến chảy máu nướu răng ở một số người, nhưng không rõ liệu việc bổ sung trực tiếp có giúp khắc phục vấn đề hay không. Tuy nhiên, mức trợ cấp hàng ngày được đề nghị là 75 miligam cho phụ nữ và 90 miligam cho nam giới được cho là một lượng an toàn cho hầu hết mọi người.

Ăn chế độ ăn giàu vitamin C. Một nghiên cứu trên 86 bệnh nhân đang điều trị bệnh nướu răng cho thấy các loại trái cây, rau quả, beta-carotene, vitamin C, alpha-tocopherol và axit béo omega-3 có liên quan đến việc chữa lành nướu tốt hơn ở những người không hút thuốc. Thực phẩm giàu vitamin C bao gồm:

Quả ổi, đu đủ, dứa và xoài

Nho đen

Ớt đỏ và xanh

Kiwi và dâu tây

Cam và bưởi

Dâu tây

Bông cải xanh và súp lơ

Cải xoăn và rau mùi tây

bắp cải Brucxen

Đậu Hà Lan

Hãy nghĩ về một bổ sung vitamin D. Một nghiên cứu trên 6.700 người cho thấy lượng vitamin D trong máu cao hơn làm giảm nguy cơ chảy máu khi nướu được thăm dò. Các nhà nghiên cứu tin rằng tác dụng chống viêm của vitamin D có thể giúp giảm sưng nướu.

Ăn uống cho sức khỏe răng miệng. Có nhiều cách chế độ ăn uống của bạn có thể ảnh hưởng đến sức khỏe răng miệng của bạn. Ví dụ, hãy thử một chế độ ăn kiêng chống sâu răng để cải thiện sức khỏe của răng.

Ngừng sử dụng thuốc lá

Hút thuốc là một nguyên nhân chính của sức khỏe nướu kém ở Hoa Kỳ. Và không chỉ hút thuốc lá - đường ống, thuốc lá nhai và sử dụng thuốc lá khác cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh nướu răng. Người ta tin rằng hút thuốc làm suy yếu hệ thống miễn dịch của bạn. Điều này làm cho việc chống lại vi khuẩn trong miệng khó khăn hơn và, một khi nướu của bạn bị tổn thương, nó sẽ khó lành hơn.

Phòng ngừa

Nếu những biện pháp tự nhiên cho chảy máu nướu răng không có tác dụng với bạn, hoặc nếu có vẻ như nướu của bạn bị chảy máu mà không có lý do, hãy nói chuyện với nha sĩ. Nướu bị kích thích hoặc chảy máu có thể là một dấu hiệu của một vấn đề sức khỏe răng miệng nghiêm trọng hoặc thậm chí là một bệnh mãn tính tiềm ẩn.

Không ngừng dùng thuốc làm loãng máu hoặc các loại thuốc khác mà bạn đã được kê đơn trừ khi được bác sĩ khuyên dùng.

Nếu bạn dùng thuốc hoặc có tình trạng sức khỏe đã biết, hãy nói chuyện với một chuyên gia chăm sóc sức khỏe trước khi bắt đầu bổ sung chế độ ăn uống.

Nếu bạn bị tiểu đường hoặc bệnh tim, điều quan trọng là phải chăm sóc nướu của bạn. Sức khỏe răng miệng xấu có thể khiến bạn có nguy cơ bị biến chứng với căn bệnh mãn tính của mình.